Total Tayangan Halaman

Kamis, 28 Juni 2012

ISLAM VS FILM PORNO


Apakah Nonton Film Porno Termasuk Dosa Besar?
Sesungguhnya Allah swt telah memerintahkan orang-orang beriman untuk menjaga pandangan dari melihat aurat atau kehormatan orang lain, sebagaimana firman Allah swt
قُل لِّلْمُؤْمِنِينَ يَغُضُّوا مِنْ أَبْصَارِهِمْ وَيَحْفَظُوا فُرُوجَهُمْ ذَلِكَ أَزْكَى لَهُمْ إِنَّ اللَّهَ خَبِيرٌ بِمَا يَصْنَعُونَ
وَقُل لِّلْمُؤْمِنَاتِ يَغْضُضْنَ مِنْ أَبْصَارِهِنَّ وَيَحْفَظْنَ فُرُوجَهُنَّ وَلَا يُبْدِينَ زِينَتَهُنَّ إِلَّا مَا ظَهَرَ مِنْهَا وَلْيَضْرِبْنَ بِخُمُرِهِنَّ عَلَى جُيُوبِهِنَّ وَلَا يُبْدِينَ زِينَتَهُنَّ
Artinya : “Katakanlah kepada orang laki-laki yang beriman: "Hendaklah mereka menahan pandanganya, dan memelihara kemaluannya; yang demikian itu adalah lebih suci bagi mereka, Sesungguhnya Allah Maha mengetahui apa yang mereka perbuat. Katakanlah kepada wanita yang beriman: "Hendaklah mereka menahan pandangannya, dan kemaluannya, dan janganlah mereka menampakkan perhiasannya, kecuali yang (biasa) nampak dari padanya.” (QS. An Nuur : 30 – 31)
Senada dengan ayat diatas, Nabi saw juga telah melarang seseorang melihat aurat orang lain walaupun seorang laki-laki terhadap laki-laki yang lain atau seorang wanita terhadap wanita yang lain baik dengan syahwat maupun tanpa syahwat, sebagaimana sabdanya saw,”Janganlah seorang laki-laki melihat aurat laki-laki (lain) dan janganlah seorang wanita melihat aurat wanita (lain). Janganlah seorang laki-laki berada dalam satu selimut dengan laki-laki lain dan janganlah seorang wanita berada dalam satu selimut dengan wanita lain.” (HR. Al Baihaqi)
Didalam film-film porno, batas-batas aurat atau bahkan inti dari aurat seseorang diperlihatkan dan dipertontonkan kepada orang-orang yang tidak halal melihatnya, ini merupakan perbuatan yang diharamkan baik orang yang mempertontokan maupun yang menontonnya.
Untuk itu tidak diperbolehkan bagi seseorang menyaksikan film porno walaupun dengan alasan belajar tentang cara-cara berhubungan atau menghilangkan kelemahan syahwatnya karena untuk alasan ini tidak mesti dengan menyaksikan film tersebut akan tetapi bisa dengan cara-cara lainnya yang didalamnya tidak ditampakkan aurat orang lain, seperti buku-buku agama yang menjelaskan tentang seks, buku-buku fiqih tentang pernikahan atau mungkin buku-buku umum tentang seks yang bebas dari penampakan aurat seseorang didalamnya.
Meskipun tidak ada nash yang jelas yang secara tegas memberikan hukuman (hadd) kepada orang yang menyaksikan atau melihat aurat orang asing, atau melaknat maupun mengancamnya dengan siksa neraka yang bisa memasukkan perbuatan itu kedalam dosa besar seperti yang disebutkan Imam Nawawi bahwa diantara tanda-tanda dosa besar adalah wajib atasnya hadd, diancam dengan siksa neraka dan sejensnya sebagaimana disebutkan didalam Al Qur’an maupun Sunnah. Para pelakunya pun disifatkan dengan fasiq berdasarkan nash, dilaknat sebagaimana Allah swt melaknat orang yang merubah batas-batas tanah. (Shahih Muslim bi Syarhin Nawawi juz II hal 113)
Atau yang disebutkan oleh Izzuddin bin Abdul Aziz bin Abdus Salam bahwa sebagian ulama mengatakan dosa-dosa besar adalah segala dosa yang disertai dengan ancaman atau hadd (hukuman) atau laknat. (Qawaidul Ahkam Fii Mashalihil Anam juz I hal 32)
Akan tetapi apabila perbuatan itu dilakukan tanpa ada perasaan takut kepada Allah swt, penyesalan atau bahkan menyepelekannya sehingga menjadi sesuatu yang sering dilakukannya maka perbuatan itu bisa digolongkan kedalam dosa besar, sebagaimana pendapat dari Abu Hamid al Ghazali didalam “Al Basiith” bahwa batasan menyeluruh dalam hal dosa besar adalah segala kemaksiatan yang dilakukan seseorang tanpa ada perasaan takut dan penyesalan, seperti orang yang menyepelekan suatu dosa sehingga menjadi kebiasaan. Setiap penyepelean dan peremehan suatu dosa maka ia termasuk kedalam dosa besar.. (Shahih Muslim bi Syarhin Nawawi juz II hal 113)
Atau disebutkan didalam suatu ungkapan bahwa suatu dosa tidaklah dikatakan kecil apabila dilakukan secara terus menerus dan suatu dosa tidaklah dikatakan besar apabila dibarengi dengan istighfar.
Menonton Film Porno Termasuk Perzinahan
Didalam sebuah hadits yang diriwayatkan dari Abu Hurairoh berkata dari Nabi saw,”Sesungguhnya Allah telah menetapkan terhadap anak-anak Adam bagian dari zina yang bisa jadi ia mengalaminya dan hal itu tidaklah mustahil. Zina mata adalah penglihatan, zina lisan adalah perkataan dimana diri ini menginginkan dan menyukai serta kemaluan membenarkan itu semua atau mendustainya.” (HR. Bukhori)
Imam Bukhori memasukan hadits ini kedalam Bab Zina Anggota Tubuh Selain Kemaluan, artinya bahwa zina tidak hanya terbatas pada apa yang dilakukan oleh kemaluan seseorang saja. Namun zina bisa dilakukan dengan mata melalui pandangan dan penglihatannya kepada sesuatu yang tidak dihalalkan, zina bisa dilakukan dengan lisannya dengan membicarakan hal-hal yang tidak benar dan zina juga bisa dilakukan dengan tangannya berupa menyentuh, memegang sesuatu yang diharamkan.
Ibnu Hajar menyebutkan pendapat Ibnu Bathol yaitu,”Pandangan dan pembicaraan dinamakan dengan zina dikarenakan kedua hal tersebut menuntun seseorang untuk melakukan perzinahan yang sebenarnya. Karena itu kata selanjutnya adalah “serta kemaluan membenarkan itu semua atau mendustainya.” (Fathul Bari juz XI hal 28)
Adakah Hukuman Bagi Orang Yang Menontonnya
Sebagaimana disebutkan diatas bahwa tidak ada nash yang secara tegas menyebutkan bahwa orang yang melihat atau menyaksikan aurat orang lain, seperti menonton film porno ini dikenakan hukuman (hadd) akan tetapi si pelakunya harus diberikan teguran keras dan tidak ada kewajiban baginya kafarat.
Ibnul Qoyyim mengatakan,”Adapun teguran adalah pada setiap kemaksiatan yang tidak ada hadd (hukuman) dan juga tidak ada kafaratnya. Sesungguhnya kemaksiatan itu mencakup tiga macam :
1. Kemaksiatan yang didalamnya ada hadd dan kafarat.
2. Kemaksiatan yang didalamnya hanya ada kafarat tidak ada hadd.
3. Kemaksiatan yang didalamnya tidak ada hadd dan tidak ada kafarat.
Adapun contoh dari macam yang pertama adalah mencuri, minum khomr, zina dan menuduh orang berzina. Sedangkan contoh dari macam kedua adalah berjima’ pada siang hari di bulan Ramadhan, bersetubuh saat ihram.Dan contoh dari macam yang ketiga adalah menyetubuhi seorang budak yang dimiliki bersama antara dia dan orang lain, mencium orang asing dan berdua-duaan dengannya, masuk ke kamar mandi tanpa mengenakan sarung, memakan daging bangkai, darah, babi dan yang sejenisnya. (I’lamul Muwaqqi’in juz II hal 183)
Wallahu A’lam



Selasa, 26 Juni 2012

DIET KESUBURAN


A. Pengertian
Kesuburan adalah suatu tolak ukur bagi seorang pria atau wanita untuk bisa  memilik anak. Sebagai alat ukur, tingkat kesuburan merupakan jumlah anak yang lahir per pasangan, orang maupun populasi.
Ketika sepasang suami istri memutuskan siap untuk menjadi orang tua, mereka sering menerapkan perubahan dalam gaya hidup untuk meningkatkan kesehatan dan membantu mempersiapkan diri untuk menjadi orang tua.
Salah satu perubahan terbesar yang wanita lakukan untuk mempersiapkan kehamilan adalah beralih ke pola makan yang sehat. Makan sehat mungkin tidak cukup bagi pasangan yang mengalami kesulitan hamil. Ada beberapa jenis makanan yang sangat spesifik dan telah dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan kesuburan.
Untuk mendapatkan keturunan tidak harus wanita yang bertanggung jawab terhadap kesuburannya, karena banyak pria yang mengalami infertilitas. Sebuah studi menunjukkan masalah kesuburan pasangan 40% karena factor perempuan, 40% karena pria dan 20% karena kombinasi keduanya.
Masalah kesuburan yang sering terjadi pada pria dan wanita adalah salah satunya diakibatkan karena pola makan yang tidak seimbang. Kaum pria dan wanita sangat perlu menerapkan gaya hidup dan pola makan yang betul agar sel telur pada pria dan wanita mempunyai kualitas yang baik. Makanan yang dimakan sehari-haripun harusharus makanan yang sehat dan baik dari segi nutrisi dan gizinya.
Makanan sehat berperan penting dalam meningkatkan kesuburan bagi pria dan wanita. Bila Anda mengalami ketidakseimbangan hormon, atau memiliki laju produksi telur yang lambat, ada sejumlah makanan yang bisa membantu masalah yang anda hadapi.Nutrisi danzat gizi yang berperan penting dalm meningkatkan kesuburan antara lain:
                  1.            Asam Folat
Asam Folat sangat penting bagi pria dan wanita. Pasangan yangberencana memiliki keturunan sebaiknya mulai mengkonsumsi asam folat kurang lebih 3 bulan sebelum terjadinya kehamilan.
Wanita yang mengkonsumsi asam folatmemiliki peluang hamil yang lebih baik dibandingkan wanita yang kekurangan asam folat. Pada pria, asam folat dapat meningkatkan jumlah sperma yang dihasilkan. Hal ini ditunjukkan dalam sebuahhasil penelitian di Belanda yang menyebutkan bahwa pria yang kurang subur setelah diberikan asam folat 5 mg per hari ternyata jumlah spermanya meningkat 75%. Kebutuhan asam folat pada wanita dan pria dewasa adalah 400 mikrogram per hari. Dan akan meningkatpada saat menyusui.
                  2.            Vitamin B6
Berdasar hasil studi, pemberian vitamin B6 selama 6 bulan dapat meningktkan hormone progestron, suatu hormone kewanitaan yang bertanggung jawab  pelepasan sel telur selama ovulasi, bertanggung jawab pula pada maslah kesuburan dan kehamilan.
                  3.            Vitamin B12
Vitamin B12 juga dapat meningkatkan jumlah sperma pria. Sebuah riset yang meneliti 375 pria infertile, kemudian pria tersebut diberi asupan vitamin B12 sebanyak 6000 mikrogram selama 12 minggu ternyata jumlah sperma yang dihasilkan pria-pria tersebut meningkat hingga 57%.
                  4.            Vitamin C
Vitamin C juga dapat meningkatkan kualitas sperma sehingga menjadi lebih licah, gesit dan gerkannya cepat. Pemberian vitamin C sebanyak 200-1000mg/hari dapat melindungi kerusakan oksidatif DNA, dimana kerusakan DNA sperma dapat menyebabkan sulitnya terjadinya pembuahandan meningkatkan resiko keguguran janin.
                  5.            Vitamin D
Viatamin D tidak hanya penting bagi tulang, namun juga berperan bagi otak, system kekebalan tubuh dan kesuburan.  Wanita yang memiliki yang memiliki gangguan kesuburan yaitu sindrom ovarium polisistik disebabkan karena kekurangan difisiensi Vitamin D. Vitamin D juga dapat meningkatkan kesuburan pria dan wanita.
                  6.            Vitamin E
Vitamin E dapat meningkatkan kualitas sel telur wanita dan juga kualitas sperma laki-laki. Vitamin ini juga meningkatkan jumlah produksi sperma pria. Studi menunjukkan bahwa suami istri yang tidak mengalami kekurangan vitamin E memiliki kualitas sel telur yang baik dan subur.
                  7.            Selenium
Lelaki yang kekurangan selenium akan mengalami gangguan pada fungsi reproduksinya. Hal ini tetu saja akan menimbulakan masalah kesuburan. Kurangnya asupan selenium akan menurunkan kualitas dan jumlah sperma. Selenium juga berperan sebagai antioksidan yang mampu mencegah kerusakan kromosom.
                  8.            Zinc (mineral seng)
Pria yang kekurangan Zinc akan mengalami kekurangan jumlah sperma, kemampuan gerak sperma menurun, dan rendahnya kadar hormone testosterone.
                  9.            Asam Lemak Esensial
Bagi pria, asam lemak esensial sangat penting dalam kesuburan karena semen (air mani) akan lebih kaya prostaglandin yang dihasilkan dari asam lemak esensial ini. Pria yang kualitas spermanya rendah , sperma tidak normal, jumlah sperma kurang dan kemampuan gerak sperma kurang ternyata memiliki prostaglandin yang tidak cukup.
              10.            Zat Besi
Kadar zat besi didalam tubuh ternyata juga mempengaruhitingkat kesuburan. Berbagai masalahgangguan ovulasi pada wanita salah satunya diakibatkan karena asupan zat besi yang tidak cukup. Pada masa konsepsi kecukupan zat besi pada perempuan sangat penting. Wanita yang kekurangan zat besi perlu diberikan asupan zat besi untuk meningkatkan kesuburan.

B. Diet Gizi Dan Nutrisi
     Untuk Wanita
1.      Daging merah
Kandungan zat besi dalam daging merah amat mampu menurunkan risiko kemandulan yang timbul dalam proses ovulasi. Zat besi membantu meningkatkan sel darah merah juga mengurangi ancaman anemia. Daging merah juga mendukung ovulasi dan efisien mempertahankan pembelahan sel.
2.      Kacang
Kacang almond bisa menjadi solusi kemandulan yang sangat lezat. Kacang almond mengandung vitamin E yang tinggi yang mampu meningkatkan gairah seks wanita, sementara secara bersamaan bisa melindungi embrio dari keguguran.
3.      Tiram
Memakan tiram mungkin terlihat tidak menarik bagi sebagian orang, tetapi mereka yang ingin meningkatkan kesuburan tentu harus berselera. Tiram mengandung zat besi yang amat penting bagi kesehatan ovulasi dan produksi sel telur yang stabil. Selain tiram, zat besi juga terkandung dalam telur, biji-bijian dan kacang-kacangan.


4.      Kentang panggang
Kentang panggang mengandung vitamin B yang sangat tinggi. Ini sempurna untuk semangat bercinta. Kandungan vitamin B dan E ditemukan dalam makanan ini, yang juga bisa meningkatkan pembelahan sel serta meningkatkan peluang produksi ovum yang sehat.
5.      Buah dan sayuran berwarna cerah
Bukan rahasia lagi kalau buah dan sayuran adalah sumber gizi yang sangat penting bagi pria dan wanita. Selain kaya akan vitamin, mineral dan nutrisi penting, buah-buahan segar dan sayur-sayuran kaya antioksidan dan fitokimia yang membantu menghilangkan radikal bebas. Ketika radikal bebas menumpuk di dalam tubuh, mereka dapat menyebabkan sejumlah besar masalah kesehatan, termasuk gangguan pada hormon reproduksi. Bahkan buah dan sayuran juga dapat menghilangkan racun yang dapat mengganggu pembuahan.
Saat memilih buah dan sayuran, isilah piring Anda dengan berbagai warna buah yang cerah sebanyak mungkin. Sebagai aturan umum, semakin kuat warnanya, semakin lebih banyak kandungan nutrisi pada buah atau sayuran. Berries adalah buah yang sangat bergizi. Makanan ini membantu melindungi sel-sel Anda dari kerusakan dan mencegah penuaan sel. Buah ini tidak hanya mempengaruhi tubuh Anda, tetapi juga telur dalam saluran reproduksi. Jauhi segala macam buah dan sayur kalengan yang memiliki nilai gizi yang sangat sedikit dan penuh dengan bahan pengawet dan pemanis buatan.
6.      Telur
Banyak orang yang terkejut mengetahui bahwa telur merupakan makanan super kuat yang dapat meningkatkan kesehatan reproduksi. Telur kaya akan vitamin dan nutrisi penting seperti protein dan kolin. Asupan kolin sangat dibutuhkan sebelum dan saat kehamilan karena meningkatkan kemampuan tubuh untuk menyerap asam folat. Asam folat sangat penting selama tahap prakonsepsi dan awal kehamilan untuk mencegah bayi lahir cacat saraf seperti spinabifida. Mengkonsumsi hanya satu telur per hari dapat meningkatkan kadar kolin yang cukup untuk meningkatkan penyerapan asam folat.
Untuk  Pria
1.      Buah segar
Ini merupakan pilihan terbaik bagi pria yang ingin meningkatkan kehebatan mereka. Kandungan vitamin C yang tinggi amat membantu mencegah sperma menggumpal — menjamin potensi dan meningkatkan kualitas sperma. Tingkatkan pasokan gizi harian Anda dengan mengonsumsi kiwi, mangga, stroberi, atau grapefruit (sejenis jeruk).
2.      Kacang Brazil
Kami tidak bercanda, makanan ini benar-benar bisa membantu meningkatkan jumlah sperma. Kaya akan selenium, kacang Brazil terkenal meningkatkan hormon testosteron serta kinerja testis anda.
3.      Bawang putih
Meski sering dicap sebagai obat pembunuh vampir, beberapa dosis bawang putih sebenarnya amat meningkatkan kesuburan Anda.
4.      Minyak ikan
Salmon, mackerel, dan sarden bisa sangat membantu Anda menjadi sehat dan subur. Minyak ikan mengandung asam lemak esensial (EFA) yang membantu meningkatkan sirkulasi darah ke seluruh sistem reproduksi dan meningkatkan pembentukan kualitas sperma.
5.      Cabe
Memakan masakan cabai benar-benar membuat gairah Anda meningkat, dengan cara apa pun. Dengan mempercepat aliran darah ke daerah reproduksi, cabe sangat bisa meningkatkan keampuhan produksi dan kualitas sperma Anda
6.      Karbohidrat komplek
          Dalam beberapa tahun terakhir, karbohidrat telah dipandang buruk. Banyak orang menghindari   karbohidrat dengan alasan dapat membuat lingkar pinggang besar. Beberapa wanita yang sedang berusaha untuk hamil keliru jika mereka berpikir harus menghindari karbohidrat untuk mempertahankan berat badan mereka. Tidak semua karbohidrat diciptakan sama.
          Karbohidrat kompleks, seperti biji-bijian, tidak hanya sehat, tetapi dapat membantu meningkatkan kesuburan, tidak seperti karbohidrat yang ditemukan dalam roti dan nasi putih. Ketika Anda mengkonsumsi karbohidrat olahan, maka kadar gula darah dan insulin meningkat. Hal ini dapat mengganggu hormon yang bertanggung jawab untuk reproduksi, yang dapat menunda atau mencegah pembuahan.









DAFTAR PUSTAKA




Anonim.2010.7 Nutrisi Penambah Kesuburan.diakses pada 7 Juni 2012.08:23.http:// 7- Nutrisi Penambah- Kesuburan.html
       Candra,Asep.2012.8 Makanan Peningkat Kesuburan Wanita.diakses pada 8 Juni 2012.09:00.http:// 8- Makanan- Peningkat –Kesuburan- Wanita.html
          http://id.she.yahoo.com/9-makanan-untuk-meningkatkan-kesuburan.html










Senin, 25 Juni 2012

GAGAL GINJAL KRONIS


A.      TINJAUAN TEORI
1.    Pengertian
Gagal ginjal kronik atau penyakit ginjal tahap akhir adalah gangguan fungsi ginjal yang menahun bersifat progresif dan irreversibel. Dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam sarah). Penyakit gagal ginjal ini dapat menyerang siapa saja yang menderita penyakit serius atau terluka dimana hal itu berdampak langsung pada ginjal itu sendiri. Penyakit gagal ginjal lebih sering dialamai mereka yang berusia dewasa, terlebih pada kaum lanjut usia.

2.    Penyebab
Terjadinya gagal ginjal disebabkan oleh beberapa penyakit serius yang didedrita oleh tubuh yang mana secara perlahan-lahan berdampak pada kerusakan organ ginjal. Adapun beberapa penyakit yang sering kali berdampak kerusakan ginjal diantaranya:
a.    Penyakit tekanan darah tinggi (Hypertension)
b.    Penyakit Diabetes Mellitus (Diabetes Mellitus)
c.    Adanya sumbatan pada saluran kemih (batu, tumor, penyempitan atau striktur)
d.   Kelainan autoimun, misalnya lupus eritematosus sistemik
e.    Menderita penyakit kanker (cancer)
f.     Kelainan ginjal, dimana terjadi perkembangan banyak kista pada organ ginjal itu sendiri (polycystic kidney disease)
g.    Rusaknya sel penyaring pada ginjal baik akibat peradangan oleh infeksi atau dampak dari penyakit darah tinggi. Istilah kedokterannya disebut sebagai glomerulonephritis.
h.    Kelainan autoimun, misalnya lupus eritomatosus sistemik
Adapun penyakit lainnya yang juga dapat menyebabkan kegagalan fungsi ginjal apabila tidak cepat ditangani antara lain adalah:  Kehilangan carian banyak yang mendadak ( muntaber, perdarahan, luka bakar), serta penyakit lainnya seperti penyakit Paru (TBC), Sifilis, Malaria, Hepatitis, Preeklampsia, Obat-obatan dan Amiloidosis.
Penyakit gagal ginjal berkembang secara perlahan kearah yang semakin buruk dimana ginjal sama sekali tidak lagi mampu bekerja sebagaimana funngsinya. Dalam dunia kedokteran dikenal 2 macam jenis serangan gagal ginjal, akut dan kronik.
Penyebab gagak ginjal kronik cukup banyak tetapi untuk keperluan klinis dapat dibagi dalam 2 kelompok:
a.       Penyakit parenkin ginjal
Penyakit ginjal primer: Glomerulonefritis, ginjal polikistik, TBC ginjal. Penyakit ginjal sekunder: Nefritis lupus, nefropati, amilordosis ginjal, poliarteritis nodasa, sclerosis sistemikprogresif, gout Dm.
b.      Penyakit ginjal obstruktif (pembesaran prostat, batu saluran kemih, refluks ureter), secara garis besar penyebab gagal ginjal dapat dikatagorikan infeksi yang berulang dan nefron yamg memburuk obstruksi saluran kemih. Destruksi pembuluh darah akibat diabetes dan hipertensi yang lama secara pada jaringan dan trauma langsung pada ginjal.

3.     Klasifikasi
Gagal ginjal kronik dapat di klasifikasikan menjadi 4 dengan pembagian sebagai berikut:
a.       Stadium I
Penurunan cadangan ginjal (faal ginjal antar 50 % – 75 %). Tahap inilah yang paling ringan, dimana faal ginjal masih baik. Pada tahap ini penderita belum merasasakan gejala gejala dan pemeriksaan laboratorium faal ginjal masih dalam batas normal. Selama tahap ini kreatinin serum dan kadar BUN (Blood Urea Nitrogen) dalam batas normal dan penderita asimtomatik.
b.      Stadium II
Insufiensi ginjal (faal ginjal antar 20 % – 50 %). Pada tahap ini penderita dapat melakukan tugas tugas seperti biasa padahal daya dan konsentrasi ginjal menurun. Pada tahap ini lebih dari 50 % jaringan yang berfungsi telah rusak. Kadar BUN baru mulai meningkat diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda beda, tergantung dari kadar protein dalam diit. Pada stadium ini kadar kreatinin serum mulai meningkat melebihi kadar normal.
c.       Stadium III
Uremi gagal ginjal (faal ginjal sekitar 10-20%). Semua gejala sudah jelas dan penderita masuk dalam keadaan dimana tidak dapat melakukan tugas sehari hari sebagaimana mestinya.. Pada Stadium ini, sekitar 90 % dari massa nefron telah hancur. Nilai GFR nya 10-20 % dari keadaan normal dan kadar kreatinin mungkin sebesar 5-10 ml/ menit atau kurang.
d.      Stadium IV
Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), yang terjadi apabila GFR menurun menjadi kurang dari 5% dari normal. Hanya sedikit nefron fungsional yang tersisa. Di seluruh ginjal ditemukan jaringan parut dan atrofi tubulus.

4.     Anatomi dan Fisiologi
     Susunan sistem urinaria
a.       Ginjal
Merupakan kelenjar yang terletak dibagian belakang dari cavum abdominalis di belakang peritonium pada kedua sisi vertebra lumbalis III, melekat langsung pada dinding belakang abdomen.
Fungsi ginjal yaitu :
1)      Mengeluarkan zat- zat toksik dan racun
2)      Memepertahanakan susunan keseimbangan cairan
3)      Memperthankan keseimbangan pada kadar asam dan basa cairan tubuh
4)      Memeprthankan keseimbangan garam- garam dan zat- zat lain dalam tubuh
5)      Mengeluarkan sisa- sisa metabolisme hasil akhir dari protein ureum.
b.      Ureter
Terdiri dari 2 saluran pipa masing –masing bersambung pada ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria). Lapisan dinding ureter terdiri dari :
1)      Dinding luar jaringan ikat
2)      Lapisan tengah lapisan otot polos
3)      Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa
c.       Vesika Urinaria
Kandung kemih dapat mengembang atau mengempis seperti balon karet, terletak dibelakang simfisis pubis di dalam rongga panggul. Bagian vesika urinaria terdiri dari :
1)      Fundus yaitu bagian yang menghadap ke arah belakang dan dibawah, bagian ini terpisah oleh rektum oleh spatium rectovesikaleyang terdiri oleh jaringan ikat duktus deferent, vesika seminalis dan prostat
2)      Korpus yaitu antara verteks dan fundus
3)      Verteksyaitu berhubunga dengan ligamentum vesika umbilikalis
d.      Uretra
Merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Lapisan uretra pada laki-laki terdiri dari : lapisa mukosa dan lapisan submukosa. Lapisan uretra wanita terdiri dari :
1)      Tunika muskularis
2)      Lapisan spongeosa merupakan pleksus dari vena- vena
3)      Dan lapisan mukosa ( lapisan sebelah dalam )
5.Patofisiologi
     Pendekatan hipotesis bricker atau hipotensi nefron yang utuh
        Berpendapat bahwa bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang masih utuh tetap bekerja normal.Uremia akan timbul bila jumlah nefron yang sudah sedemikian berkurang sehingga keseimbangan cairan dan elektrolit tidak dapat dipertahankan lagi. Adaptasi penting dilakukan oleh ginjal sebagai respon terhadap ancaman ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Sisa nefron yang ada mengalami hipertrofi dalam usahanya untuk melaksanakan seluruh beban kerja ginjal., terjadi peningkatan percepatan filtrasi, beban solute dan reabsorpsi tubulus dalam setiap nefron yang terdapat dalam ginjal turun dibawah normal.
                   Mekanisme adaptasi ini cukup berhasil dalam mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh hingga tingkat fungsi ginjal yang rendah. Namun akhirnya kalau 75% massa nefron telah hancur, maka kecepatan filtrasi dan beban solute bagi tiap nefron sedemikian tinggi sehingga keseimbangan glomerolus-tubulus tidak dapat lagi dipertahankan. Fleksibilitas baik pada proses ekskresi maupun konsetrasi solute air menjadi berkurang.

  6.Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala penyakit gagal ginjal Adapun tanda dan gejala terjadinya gagal ginjal yang dialami penderita secara akut antara lain:
Bengkak mata, kaki, nyeri pinggang hebat (kolik), kencing sakit, demam, kencing sedikit, kencing merah atau darah, sering kencing. Kelainan Urin: Protein, Darah atau Eritrosit, Sel Darah Putih atau Lekosit, Bakteri.
Sedangkan tanda dan gejala yang mungkin timbul oleh adanya gagal ginjal kronik antara lain: Lemas, tidak ada tenaga, nafsu makan, mual, muntah, bengkak, kencing berkurang, gatal, sesak napas, pucat atau anemi. Kelainan urin: Protein, Eritrosit, Lekosit. Kelainan hasil pemeriksaan Lab. lain: Creatinine darah naik, Hb turun, Urin: protein selalu positif.
Pada gagal ginjal kronis, gejala-gejalanya berkembang secara perlahan. Pada awalnya tidak ada gejala sama sekali, kelainan fungsi ginjal hanya dapat diketahui dari pemeriksaan laboratorium. Pada gagal ginjal kronis ringan sampai sedang, gejalanya ringan meskipun terdapat peningkatan urea dalam darah.
Pada stadium ini terdapat:
a.         nokturia, penderita sering berkemih di malam hari karena ginjal
tidak dapat menyerap air dari air kemih, sebagai akibatnya volume air kemih bertambah.
b.         tekanan darah tinggi, karena ginjal tidak mampu membuang kelebihan garam dan air. Tekanan darah tinggi bisa menyebabkan stroke atau gagal jantung.
c.         Sejalan dengan perkembangan penyakit, maka lama-lama limbah metabolik yang tertimbun di darah semakin banyak.
Pada stadium ini, penderita menunjukkan gejala-gejala:
1)        letih, mudah lelah, kurang siaga
2)        kedutan otot, kelemahan otot, kram
3)        perasaan tertusuk jarum pada anggota gerak
4)        hilangnya rasa di daerah tertentu
5)        kejang terjadi jika tekanan darah tinggi atau kelainan kimia darah menyebabkan kelainan fungsi otak
6)        nafsu makan menurun, mual, muntah
7)        peradangan lapisan mulut (stomatitis)
8)        rasa tidak enak di mulut
9)        Malnutrisi dan penurunan berat badan.
       Pada stadium yang sudah sangat lanjut, penderita bisa menderita ulkus dan perdarahan saluran pencernaan.
Kulitnya berwarna kuning kecoklatan dan kadang konsentrasi urea sangat tinggi sehingga terkristalisasi dari keringat dan membentuk serbuk putih di kulit (bekuan uremik).
7.      Pemeriksaan Penunjang
Menurut Suyono (2001), untuk menentukan diagnosa pada CKD dapat dilakukan cara sebagai berikut:
a.    Pemeriksaan laboratorium
Menentukan derajat kegawatan CKD, menentukan gangguan sistem dan membantu menetapkan etiologi.
b.    Pemeriksaan USG
Untuk mencari apakah ada batuan, atau massa tumor, juga untuk mengetahui beberapa pembesaran ginjal.
c.    Pemeriksaan EKG
Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia dan gangguan elektrolit
  Diagnosis keperawatan yang muncul yaitu:
1)        Perubahan kelebihan volume cairan b/d gagal ginjal dengan kelebihan air.
2)        Resiko tinggi terhadap menurunnya curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan cairandan elektrolit, gangguan frekuensi, irama, konduksi jantung, akumulasi atau penumpukan urea toksin, kalsifikasi jaringan lunak.
3)        Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan katabolisme protein.
4)        Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik atau pembatasan diet, dan anemia.
5)        Resiko tinggi terhadap infeksi b/d depresi pertahanan imunologi.
6)        Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan berlebihan.
7)        Kurang pengetahuan tentang kondisi,prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang mengingat.
Sedangkan menurut Doenges (1999) dan Lynda Juall (2000), diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien CKD adalah:
a)     Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung  yang meningkat.
b)   Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan udem sekunder: volume cairan tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H2O.
c)    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah.
d)   Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder, kompensasi melalui alkalosis respiratorik.
e)    Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai O2 ke jaringan menurun.
f)    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan oksigenasi jaringan yang tidak adekuat, keletihan.

  8. Penatalaksanaan
a.     Dialisis
Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal akut yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis dan kejang. Perikarditis memperbaiki abnormalitas biokimia: menyebabkan caiarn, protein dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas, menghilangkan kecendurungan perdarahan, dan membantu penyembuhan luka.
b.    Penanganan hiperkalemia
Keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan masalah utama pada gagal ginjal akut yaitu  hiperkalemia merupakan kondisi yang paling mengancam jiwa pada gangguan ini. Oleh karena itu pasien dipantau akan adanya hiperkalemia melalui serangkaian pemeriksaan kadar elektrolit serum ( nilai kalium > 5.5 mEq/L ; SI : 5.5 mmol/L), perubahan EKG (tinggi puncak gelombang T rendah atau sangat tinggi), dan perubahan status klinis. Pningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan pemberian ion pengganti resin (Natrium polistriren sulfonat kayexalatel), secara oral atau melalui retensi enema.
c.     Mempertahankan keseimbangan cairan
Penatalaksanaan keseimbanagan cairan didasarkan pada berat badan harian, pengukuran tekanan vena sentral, konsentrasi urin dan serum, cairan yang hilang, tekanan darah dan status klinis pasien. Masukkan dan haluaran oral dan parentral dari urine, drainase lambung, feses, drainase luka dan perspirasi dihitung dan digunakan sebagai dasar untuk terapi penggantia cairan.
       9.Komplikasi
a.         Hiperkalemia yaitu akibat penurunan ekskresi asidosis metabolik, katabolisme, dan masukan diit berlebih
b.         Perikarditis yaitu efusi perikardial dan temponade jantung
c.         Hypertensi akibat hypertensi cairan dan natrium serta malfungsi sitem raining angioldosteron
d.        Anemia akibat penurunan entroprotein rentan usia sel darah merah, pendarahan gastrointestina akibat iritasi
e.         Penyakit tulang akibat reterifosfat kadar kalium serum yang rendah, metabolisme vitamin D abnormal.


       DAFTAR PUSTAKA
       Anderton,J.L.2001.Atlas Bantu NEFROLOGI.Jakarta : Hipokrates
       Darusalam,Dany.2010.Penetapan Diagnosa, Penanganan serta Pengobatan Penyakit Gagal        Ginjal.diakses pada 30 Maret 2012. 07:00.http:// Penetapan-  diagnosa-  penanganan- serta - pengobatan- penyakit- gagal- ginjal.html
       Ensiklopedia bebas.2008.Gagal Ginjal Kronis.diakses pada 30 Maret 2012.08:00.http://gagal-ginjal-kronis.html
       Japaries,Willie.2002.Penyakit Ginjal.Jakarta : Arcan
       Jihan.2011.Askep Gagal Ginjal Akut dan Kronik.diakses pada 29 Maret 2012.13:00.http://askep-gagal-ginjal-akut-dan-kronik.html
       Niswantari,Dyah.1996.Kamus Saku Kedokteran Dorland.Jakarta : EGC
       Syaifudin.1997.Anatomi dan Fisiologi Untuk Siswa Perawat.Jakarta :EGC